原创设计 笨鸟先飞 医疗界风湿免疫频道栏目 收录在合辑 #风湿病指南解读 58个

*仅作医学类专业人员阅读文章参照

能否断药？怎样断药？文中一一一一解答！

风湿是一类内科常见病，但是当其踏入普外大门口，代表着病人状况又变得更加复杂了。风湿病人动手术前，什么药品能停？什么药品不能停？假如断药大概多长时间再次手术治疗？这也是医生在术前一定要考虑的问题，但因为缺乏跨学科的核心的共识，促全蝎蛇蚁胶囊怎么样使各种问题一度处在“难堪”的地步。

最近，Mayo Clin Proc.上发布了围手术期评价和质量控制研究会（SPAQI）的共识申明，其致力于综合性目前参考文献和专家共识，为围手术期药物管理提供支持，下列咱们就风湿病人所采用的免疫力抑制剂、生物制品、非甾体抗炎药（NSAIDs）的手术前管理方法具体指导进行解读。参考文献截屏

免疫力抑制剂

唑来膦酸

在风湿性关节炎（RA）中，唑来膦酸根据提升腺苷酸的部分堆积和抑止白细胞介素（IL）6和8的形成显现出抗感染特点。

注意事项：与其它危害肾脏功能药物一起使用时要慎重，尤其是在围手术期。特别注意全血细胞计数（CBC）、肌酐和肝脏功能（LFTs）。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

金诺芬

金诺芬可以治疗对NSAIDs反映不完整的RA病患。

注意事项：金诺芬能够减少白细泡，特别注意观查CBC。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

羟氯喹

注意事项：接纳羟基氯喹医治的病人有可能出现QT间期增加；因而，在围手术期应用别的QT增加剂（如挥发物麻醉药、美沙酮、普鲁氯嗪和昂丹司琼等）时要慎重。除此之外，还可以造成血糖低、CBC减少，需观察CBC，应用心电图监测等。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

环磷酰胺

环磷酰胺是一种高效的烷基化剂，关键也会引起心血管和膀光毒性反应（出血性膀胱炎）。心脏毒性功效一般体现为收拢功能问题和慢性心衰，在第一次给药后1至10天更加普遍。除此之外，感染风险也特别注意，在滴注环磷酰胺后7天宇14天，网织红细胞减少和中性粒细胞减少各自做到最高值。

注意事项：也会增加感柒、骨髓抑制、心血管和膀光毒性反应风险，需监测CBC、电解质溶液和开展尿液分析。

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建议：在择期手术前断药4周。

激素类药物

激素类药物有减少炎性细胞因子的形成、T细胞活性和胶原蛋白的形成等功效。但是由于其易感染风险提升和伤口修复欠佳，长期服激素类药物的病人下丘脑垂体-脑垂体-肾上腺轴抑制的风险性提升，人们对激素类药物的围手术期应用仍有一定的忧虑。

2017年国外风湿病学会/国外髋关和膝盖骨外科医师研究会（ACR/AAHKS）关于抗风湿关节炎围手术期的管理手册建议：在行得通的情形下，将激素类药物降至16 mg/d下列，在可选择性全膝盖骨或膝关节置换术前，能降低感染风险。需要注意在风湿免疫科医生的指导下开展，以避免因为减少激素类药物而造成病症发病。

注意事项：与血糖高和感染风险提升有关。因而，与术后并发症提升（包含感柒提升）有关的漫性服药需在手术前慢慢减少至最少使用量。需监测空腹血糖值。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

阿普斯特

注意事项：可能造成头疼、头昏、拉肚子和恶心想吐/恶心呕吐。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

柳氮磺胺吡啶

注意事项：与NSAIDs一起使用也会增加血栓风险，需监测CBC、LFT和肌酐。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

来氟米特

注意事项：可导致上呼吸道感染、头疼、疹子和肝酶出现异常。与几类口服降糖药相互影响，可提升降血脂实际效果，需监测CBC, LFTs。

建议：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司和Voclosporin

当用以风湿时，这5种药品可以治疗系统软件性红斑狼疮（SLE）。一般来说，他们只是针对比较严重SLE（比较严重肾功能损伤、神经系统神经性红斑狼疮、体细胞减少或动脉炎）全蝎蛇蚁胶囊哪产病人。

注意事项：需监测CBC、电解质溶液、LFT和肌酐，必需经行心电图监测。

之上五种药品的建议：中重度SLE患者手术前正常使用，包含手术治疗当日；非中重度SLE患者手术前停止使用一周。

生物制品

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂

注意事项：可引起单核细胞减少、兴新或目前慢性心衰恶变、肝毒性功效（英夫利西单抗、阿达木单抗），留意监测CBC, LFTs。

建议：在择期手术前停止使用一个给药周期时间。白细胞介素（IL）抑制剂

注意事项：

IL-1抑制剂：很有可能会引发轻中度感染风险，也可引起LFT出现异常提升（阿那白滞素），需监测CBC、肌酐、LFTs。

IL-6抑制剂：可引起单核细胞减少、血小板计数减少、高脂血症和肝酶上升；明显抑止炎症现象，可遮盖手术后严重感染并延迟时间伤口修复（托珠单抗）。可引起LFT出现异常提升，单核细胞减少（Sarilumab）。需监测CBC，LFTs。

IL-17抑制剂：可引起LFT出现异常提升，单核细胞减少（司库奇尤单抗），需监测CBC, LFTs；可引起单核细胞减少（柏达鲁替尼），需监测CBC。

建议：在择期手术前停止使用一个给药周期时间。T体细胞可选择性共刺激性免疫增强剂

阿巴西普被归为T体细胞可选择性共刺激性免疫增强剂，根据融合抗原呈递细胞里的CD80和CD86抑止T细胞活化。

建议：在择期手术前停止使用一个给药周期时间。每星期（皮内注射）或每4周（静脉输液），即第2（皮内注射）或第5周（静脉输液）可手术治疗。

B体细胞靶向治疗生物制品

注意事项：应用利妥昔单抗需监测CBC、肌酐。可引起单核细胞减少（贝利尤单抗），需监测CBC, LFTs。

建议：非中重度SLE患者在骨刺立消全蝎蛇蚁胶囊择期手术前停止使用一个给药周期时间，中重度SLE患者无需要断药。干扰素栓受体拮抗剂（Anifrolumab）

Anifrolumab是一种人免疫球蛋白G1 k单复制抗原，与1型干扰素栓蛋白激酶具有较高的感染力融合。他们被可以治疗轻中度SLE。

建议：无需要断药。

JAK抑制剂（巴瑞替尼、托法替布、乌帕索拉菲尼）

注意事项：

因心肌梗塞、脑中风或形成血栓风险性提升而备受黑边警示。

托法替布和乌帕索拉菲尼根据胰蛋白酶P450方式新陈代谢，考虑到围手术期的静脉血栓防止，假如他们和这些方式的强抑制剂共用，可能还需要调节使用量。

托法替布和乌帕索拉菲尼均一部分经过肾脏功能代谢。

巴瑞替尼并没有明显的肝脏代谢，主要是通过肾脏功能无更改地消除。

需监测CBC、LFTs、肌酐、心电图检查。

建议：在择期手术前停止使用3天。

NSAIDs

NSAIDs是一类异方差性药品，可抑制环氧化酶（COX）酶，进而影响推动发炎、疼痛和持续发热前列环素的生成。

COX有2种亚型：COX-1，承担消化道细胞保护和血小板凝集；由免疫细胞和造成前列环素的慢性炎症机构可选择性表达和诱发的COX2与细菌感染和疼痛关联更紧密。

建议：

非可选择性COX-1/COX-2抑制剂（双氯芬、布洛芬颗粒、双氯芬酸钠、美洛昔康、萘普生登）：手术前停止使用7天；

可选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）：手术前正常使用，包含手术治疗当日。

汇总

现阶段，有关围手术期药物管理的参考文献依然非常少，围手术期管理决策主要是以药物作用机制和副作用的基础知识为引领。这一跨学科专家共识申明为围手术期管理方法带来了建议，以均衡病症发病和伤口发炎风险天猫商城官网全蝎蛇蚁胶囊（免疫力抑制剂和生物制品）、痛疼控制与NSAIDs流血风险。但要注意的是，因为缺乏高质量创新性随机对照试验，一致性建议大部分取决于回顾性分析观察性研究得出来的专家意见。

论文参考文献：

[1]Russell LA, Craig C, Flores EK, Wainaina JN, Keshock M, Kasten MJ, Hepner DL, Edwards AF, Urman RD, Mauck KF, Oprea AD. Preoperative Management of Medications for Rheumatologic and HIV Diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement. Mayo Clin Proc. 2022 Aug;97(8):1551-1571. doi: 10.1016/j.mayocp.2022.05.002. PMID: 35933139.

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