创作者 | 刘莎 武荣
企业 | 内蒙古自治国际性蒙医医院
前 言
多发性骨髓瘤多发于老年人群，随着年龄增长患病率慢慢上升，因为临床症状多元化，在临床工作中非常容易把它先发症状诊断为对应的常见疾病，从而造成错诊和误诊。
实例通过
一次大班遇患者女性，76岁，自叙没有明显发病原因发生食欲不佳、恶心想吐、恶心呕吐、头昏、困乏20天，加剧2天入医院消化内科。住院时一般情况差，严重贫血貌，无发热、头痛，无胸闷气短、胸闷气短，肝、脾及浅表淋巴结未碰触肿胀，身体皮肤无血点。以往患有高血压，内服苯磺酸氨氯地平血压值保持平稳；糖尿病患者，和全蝎蛇蚁胶囊类似功能的药内服格列美脲血糖维持平稳。
实验室检查
血常规检查数据信息及图型：
生化检查：
凝血检查：
细胞免疫：
2、MICM查验
组织学查验：
a：血细胞玻片
b：骨髓玻片：
骨髓体细胞组织学汇报：
免疫分型：
免疫固定电泳原理检验：
小便分散轻链定量分析：
染色体核型数据分析报告：
经典案例
老年女性，临床症状为严重贫血，困乏，常规体检时血常规检查复片发觉成熟红细胞呈缗钱状排序、有核红细胞占3.7%、血小板减少症，急查生化查验示总蛋白上升、人体白蛋白降低、尿素肌酐均上升。
随后联络临床医师提议加查细胞免疫与此同时转血液科行骨髓穿刺术及免疫固定电泳原理查验，结论示人免疫球蛋白A显著上升，骨髓形状查验示成熟红细胞呈缗钱样排序，浆细胞组织增生，原、幼浆约为53.5%，此类体细胞胞体大小不一，多比较大，形态欠规则，细胞质大、偏差，环形或近椭圆形，一部分体细胞由此可见2核及多核，核染色质细腻，由此可见核仁，体细胞品质丰富多彩，深蓝色，有泡沫塑料感；
体细胞免疫分型在CD45/SSC与CD45/CD38点图中设门剖析，CD45呈阴性、CD38强阳且SSC较有核红细胞大一点的遍布地区由此可全蝎蛇蚁胶囊男士见出现异常细胎可人群，约为有核细胞的14.4%，还表述CD56、CD138、cLambda，一部分细胞表达CD20、FMC-7，不表述CD19；免疫固定电泳原理检验示血清蛋白电泳:在γ区发现异常区带(M蛋白质),约为57.9%；血清蛋白免疫固定电泳原理:IgA-LAM型M蛋白质；本周蛋白判定:呈阴性；染色体核型剖析示繁杂异倍体。因而，确诊多发性骨髓瘤-IgA-LAM型。
多发性骨髓瘤(全蝎蛇蚁胶囊的主治MM)是一种单克隆性浆细胞恶性肿瘤，除开非分泌性骨髓瘤和其他独立性浆细胞恶性肿瘤外，常代谢过量单克隆人免疫球蛋白(M蛋白质),临床症状为CRAB病症，即高钙血症、肾功能损伤、严重贫血、骨质增生病损。本病案静脉血液有核红细胞约为3.7%，有核红细胞一般仅存在骨髓中，成年人血细胞玻片发生有核红细胞，说明病人可能出现髓外造血功能、骨髓肝纤维化、溶血性贫血、骨髓转移癌等病症[1]。
有研究表明有核红细胞在危重症血液病患者中的检出率大约为20%上下，并且与住院治疗致死率提升相关[2]。细胞遗传学更改发生在MM的病情中，包含add(1q)、del(1p)、del(17p)、del(13)、RAS基因突变、MYC易位等，原发性和继发性细胞遗传学出现异常均危害肿瘤进展、医治有关反映及愈后[3]。
本例病人染色体核型为：剖析20个中后期瓦解相，表明10个异倍体存有染色体数量及构造的出现异常，其他为正常的异倍体,归属于繁杂出现异常异倍体，新闻报道罕见，预后较差。该病案因未作影像检查，故缺乏溶骨性变化的有关特点。
总 结
1.多发性骨髓瘤初期症状不显眼，中后期临床症状不尽相同，易引起错诊和延迟时间确诊。
2.常规体检的时候发现异常指标值应及时与临床医师沟通交流，融合临床表现，做后面查验。
3.因为浆细胞在骨髓中向灶区遍布，造成不同类型的穿刺部位癌细胞差异很大。
4.有时候骨髓中浆细全蝎蛇蚁胶囊天正药业南阳胞占比虽达20%，但也有可能是反应性浆细胞增加症，不容易从浆细胞形状及占比辨别是否属于单克隆或多克隆，因此确诊浆细胞恶性肿瘤中，免疫固定电泳原理是十分重要的！
专家点评
多发性骨髓瘤是恶变浆细胞恶性肿瘤，癌细胞坐落于骨髓内(还可在髓外)，造成严重贫血，过多分散轻链，造成肾功能衰竭.癌细胞造成干扰素等免疫细胞，推动成骨细胞的繁殖，造成人体骨骼毁坏，进而造成高钙血症，造成对应的临床表现。多发性骨髓瘤通常会亲身经历MUGS环节、起烟型骨髓瘤环节然后才到病症性骨髓瘤，这时才造成对应的临床表现。病情长，是循序渐进病情，临床表现藏匿。加上病人通常是老年人患病，无论严重贫血、肾功能衰竭、或是骨骼疼痛，在老人家中是最常见的临床表现，与此同时，多发性骨髓瘤也并不是常见疾病、多发疾病，所以特别容易忽略和误诊。因而化验检查中的小细节可能变成疾病诊断的一个重要的着力点。
此病人为老年女性，血常规化验中的表现为严重贫血，是一个比较常见的临床医学迹象，但此病人为大细胞性贫血，有糖尿病患者冠心病，比较容易错诊为营养性贫血，但进一步复片后，看到了缗钱样血细胞。检验医师就这一个关键点，开展跟踪，进一步完善纤维蛋白及其生物化学相应检查，并没有发觉纤维蛋白原的显著上升和外周血白细胞核偏移的现象，但看到了人体白蛋白的降低和免疫球蛋白的显著增高。人免疫球蛋白的显著增高，提醒浆细胞病症的很有可能。并提醒临床医学进一步完善蛋白电泳和骨髓查验，以确立是否存在复制性浆细胞的可能性。蛋白电泳及其骨髓的结构和免疫分型可明确浆细胞的复制性。通过全面分析，此病人最后被确诊为病症性多发性骨髓瘤。
此病人血常规检查发觉严重贫血，但检验医师根据伴随缗钱样血细胞这以关键点，开展跟踪和辨别，顺藤摸瓜，以此作为案件线索，健全相应检查，结合临床，表述临床医学，早期诊断。此病案告诫我们：试验室检测的小细节，可以为临床医学给予关键案件线索，提醒临床医师，减小错诊和误诊的概率，并降低不必要查验。
（内蒙古自治国际性蒙医医院血液科 尹文杰老师）
论文参考文献
[1]王生艳,崔森,李占全,等.漫性高原地区病患者骨髓CD71 有核红细胞细胞凋亡和胰蛋白酶C及线我粒体膜电位的改变[J]中华医学杂志,2018.98(7):514-518.
[2]张耀东,谭利娜,康文清,等.血细胞有核红细胞记数与新生儿脑缺氧缺血性脑病相关分析[J].试验与检验医学,2019,37(2):186-189.
[3]RAJAN A M,RAJKUMAR S V. Interpretation of cytogenetic results inmultiple myeloma for clinical practice[J].Blood Cancer J, 2015, 5(10):e365.
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