前言

病人进行静脉穿刺术固定不动针管后，因为病人的袖子滑下去将止血带遮住，护士忘掉解开止血带。随后，又产生一系列的错判和处理错误，未汇报、未通告医师……最后造成悲剧！

实例回望

病人，女，76岁。干咳、闭气及发烫2个月住院。初步诊断为慢性气管炎高并发感柒，肺心病及肺炎。住院后由护士甲向其静脉输液。

甲在患者手臂肘上3公分处扎上止血带，当进行静脉穿刺术固定不动针管后，因为病人的袖子滑下去将止血带遮住，因此忘掉解开止血带。接着甲必须去给自己的孩子喂母乳，交护士乙接着进行医生叮嘱。

乙先静脉静推药水，随后接好输液管开展输液。在输液环节中，全蝎全蝎蛇蚁胶囊病人数次明确提出"手臂疼及输液速度很慢"等，乙觉得痛疼主要是因为药品刺激性静脉而致，而且解释道："由于患者的病情缘故，静脉点点滴滴速度不能太快"。

通过6小时，输完了500mL液态，由护士丙取出输液针管，看到部分轻微发胀，误以为少许液体外渗而致，未作解决。

静脉穿刺术9个一小时后，因病人部分痛疼而做敷热时，亲属才知道止血带还扎着，因此马上解下来并汇报护士乙，乙检查后嘱持续敷热，但是并没有汇报医师。

止血带松解术后4小时，护士乙发觉病人右前臂掌侧有2*2cm小水泡2个，误以为是敷热所引起的烧伤，并未汇报与处理。

又过了6小时，病人右前臂相对高度发胀，小水泡增加并且手臂变紫，护士乙才给医生和专家汇报。专家机构专家会诊确定转上级医院，因未联系上了急救车细则对症治疗解决。

一天后，病人右前臂远侧2/3已呈蓝紫色，只能乘大拖拉机送到上级医院。为等候亲属建议，转诊后第三天才可以右上臂中下部1/3截肢术。术后伤口愈合优良。但是因为病人年老体衰再加上中毒了感柒造成心、慢性肾衰，于手术后一周身亡。

处置结果

经医疗事故鉴定联合会评定，结果为一级诊疗事故责任。

（1）护士甲给与行政部门免职处罚；

（2）护士乙给与行政记过处分；

（3）医生给与行政警告处分；

（4）将此次事故通报所在地区各县医院门诊；

（5）免除病人所有医药费，并为亲属一次性补偿XXXX元。

医药学法律学分析

此案是一起以违背诊治护理规范、基本为主要因素医疗事故责任。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在做完静脉穿刺术以后，未及时松解术止血带，是导致病人身体萎缩及浑身中毒了感柒至死的重要原因。与此同时，护士甲对本应由自己完成输液每日任务交到从未有过输液知识与工作经验的护士乙来完成，更是吃全蝎蛇蚁胶囊影响排卵吗对工作中不负责任一种主要表现。因此护士甲理当担负主责。

护士乙因为技术实力和医学常识比较有限，针对病人在输液过程中遇到的"手臂疼、输液速度慢"的现象不可以正确认识，无法想起其不正常疼痛和输液速度慢是因为血液回流阻碍而致，因此就没有想起去查看一下右上肢有没有被压迫的地方， 导致止血带在穿刺术后9个多小时才被发现了。

此外，护士乙发觉止血带忘解时长已将近9个多小时，并已发生小水泡时，并未对于此事引起关注，未向医师汇报这事，使病人又耽误10小时。因此护士乙也解决本案承担。

医院医生在安全事故20小时，机构专家会诊并决定转诊正确，但急救车联系不上的情形下，无法积极主动联络别的车子快速转诊或请上级医院派兵前去专家会诊，一起科学研究紧急抢救措施，只是消沉地对症治疗解决，使病人又耽误医治二天，因此医院医生还对此案行为责任。

诊治护理规范、基本

一般分成狭义和广义二种。

广义上诊治护理规范、基本就是指卫生部门及其全国领域协(学)会制订的各种各样规范、技术规范、标准、规章制度总称，如临床输血技术标准、医疗质量管理标准、院内感染诊断依据、医院消毒质量标准、医疗机构消毒供应中心验收要求、定点医疗机构诊断治疗仪器设备运用标准等。

狭义诊治护理规范、基本就是指定点医疗机构制订的本单位医护人员开展诊疗、医护、检测、卫技诊断治疗及医疗物件供货等各项工作要遵循的方式方法、流程。

狭义诊治护理规范和基本包含从医学的一般性难题到专业病症，从病因诊断到医护医治，从常见的临床技术到高新科技临床技术等相关信息。

从诊疗实践活动看， 广泛使用、最直观的是单位制订对定点医疗机构、医疗行为的管理规章制度、诊治护理规范、基本，它们都是具体指导具体步骤的，但凡违背了，必需要发生事故。

在确定是否医疗事故纠纷时，这是最好的规范。

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静脉输液造成医患纠纷多见于下列情形：

1、未恰当把握静脉输液的适用范围或/和禁忌

静脉输液前，应看清静脉输液的适用范围与禁忌。

其适用范围为：键入药品，医治疾患；补充维生素，提供热量；改正水与电解质溶液失衡，维持酸碱平衡；提升血流量，保持血压值；利退肿。

其禁忌为：不可以经静脉方式给药的药物和滴注的液态。静脉静脉留置针适用需长期性输液者，静脉静脉留置针原材料绵软，也不会对所留设的毛细血管造成危害；保护血管，降低病人因多次受穿刺术而引起毛细血管的损害及其精神上的痛苦；为救治给予高效的医治安全通道。

2、输液前提前准备不全面

静脉输液前必须做好输液前期准备工作工作中。

如病人输液前要小便，防止输液中上卫生间；备好输液水溶液（执行医嘱备药水）、注入盘、瓶套、红酒开瓶器、小垫枕、止血带、胶带或输液贴、输液架，如果需要备小夹板、纱布、约束带等一般用具，及其输液器、沙布、预留针管，如果需要备静脉留置针与静脉帽等无菌物品。

3、未严格遵守查对制度

静脉输液前必须做好输液前核查工作中。

用心核查药品（药品名、浓度值、使用量和有效期限），检测药瓶子有没有裂开，药水是不是浑浊、沉淀物或絮状等。还应先用物带上床前，核查床号、名字，向病人表述，以获得协作。

4、未遵照长期性输液或给晕厥者、小孩输液特殊的技术标准

对上述病人，应根据病况、输液量、年纪及合作情况挑选静脉。

需长期性输液者，留意保护与规范使用静脉，一般从远侧小静脉逐渐，并有计划的应用，如果需要应用静脉静脉留置针。

晕厥者、小孩拒绝沟通的病人可以选择头发静脉键入，四肢输液时可以用夹板固定等适度管束。

病人有周边循环衰竭，四肢静脉不容易穿刺术者，可采取颈外静脉、锁骨下全蝎蛇蚁胶囊药业南阳天正静脉、股静脉穿刺术输液。

5、未严格遵守无菌操作原则

注入前，规定用2%碘酊和70%酒精或只用3%络合碘消毒杀菌瓶盖，依据医生叮嘱加入药物，而且消毒杀菌打针部位皮肤。

6、不遵守操作规程，造成空气栓塞

静脉输液前，要把输液管中汽体一次排尽，不可以留出气体。

输液前要查验输液器各接入部是不是对接密切，不容易脱位；并且要排尽输液管组针管内气体；药液体尽前定期更换水溶液瓶；充压输液时，不可离去病人；输好后立即拔针或封管。

7、药品比较严重渗漏未妥善处理

静脉输液，在见有回血时，才可以释放压力止血带和控制器，逐渐输液。

在头发内静脉输液时，注入如误引入主动脉，则加血呈震波，静推药水摩擦阻力比较大，且部分快速由此可见呈权枝遍布状惨白，有些患儿发生痛苦状或惊叫。

输液环节中要加强巡查，细心征求病人的主述，严实观查打针部位有没有发胀，针管有没有滑脱、堵塞或挪动，输液管有没有歪曲受力，输液速率是不是适合及其进解决。

8、输液太快

留意操纵输液速率。依据病人的年纪、病况、药品的特性调整输液速度：一般成年人40～60滴/分，少年儿童20～40滴/分；年迈、体弱多病、婴儿、心肺功能疾病人输液速率宜慢；高渗盐水、钾含量药品、升压药输入速度可稍快。头发内静脉输按病况与年龄调整输液速度，一般不超过20滴/分。

9、未留意不良反应

静脉输蛇蚁骨康全蝎蛇蚁胶囊 新加坡液应依据病况必须，有计划的分配输液次序。如要加入药物，需要注意不良反应，使其混匀，查验画面质量，若是为刺激高的药品应确知针管在静脉内即可运用。

10、不履行告之、协助义务

静脉输液时，医护人员应帮助病人摆放姿势，冬天勿曝露注入身体，以防受凉。嘱病人如发生水溶液不滴、打针部位发胀或全身不适等状况立即告之，便于解决。

11、没按规定做好记录

静脉输液时，医护人员需在输液卡上纪录所输液体时间与输液速度并签字，将卡放在输液架子上。

12、没按规定应用静脉静脉留置针

应用静脉静脉留置针时需要注意，稳定要坚固，防止太松或太紧；留意维护有静脉留置针的身体，在没有进行输液时，应尽量避免身体松驰姿态，以防因为重力作用导致加血阻塞软管（对能下地活动病人，确保在腿部留设）；每一次输液前后左右，都应查验穿刺术一部分及静脉走形有没有红、肿，了解病人有没有痛疼与不适感。若有异常现象，可及早拔掉软管开展部分解决。对还需输液者要拆换身体再行穿刺术。

未遵循以上技术标准，造成病人不良影响的产生，能够定性为医疗事故纠纷。

今天责编：仇人兴

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